sábado, 29 de agosto de 2009

Anamnesis Nº 2

HISTORIA CLÍNICA DEL DESARROLLO Y DEL APRENDIZAJE
Nombre: ...................................................................................... Fecha: .................................
Edad: ................................ Sexo: ................................. Curso: ................................................
HISTORIA FAMILIAR
Padre (edad, ocupación, antecedentes) .....................................................................................
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Madre (edad, ocupación, antecedentes) .................................................................................
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Hermanos (edad, sexo, características relevantes: indicar si hubo abortos o nacidos muertos) ....................................................................................................................................
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Antecedentes familiares o psiquiátricos por interconsulta o tratamiento) .............................
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¿Padre, madre, hermanos u otros familiares directos han sufrido trastornos emocionales, conductuales o dificultades en los procesos de aprendizaje escolar? ¿Cuáles? ......................
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HISTORIA PRENATAL
¿Hubo dificultades en la concepción? ......................................................................................
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¿El embarazo transcurrió bajo vigilancia médica? ...................................................................
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Durante el embarazo, la madre tuvo:
Anemia .......... Hipertensión .......... Toxemia .......... Trastornos renales .......... Trastornos cardíacos .......... Hemorragias .......... Sarampión .......... Vómitos .......... Accidentes .......... Problemas emocionales .......... Amenaza de aborto .......... Otras enfermedades (descripción) ......................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Medicación tomada durante el embarazo por indicación médica ..........................................
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Sin indicación médica ..............................................................................................................
Ingesta de alcohol, drogas, otros .............................................................................................
HISTORIA PERINATAL
Horas transcurridas desde las primeras contracciones hasta el parto .......................................
Lugar del parto (domicilio, clínica, hospital) ...........................................................................
¿El parto fue natural o inducido? .............................................................................................
¿Estuvo anestesiada la madre durante el parto? .......................................................................
¿Es gemelo? ¿Nació el primero? ..............................................................................................
¿Nació con el cordón alrededor del cuello? .............................................................................
¿Tuvo problemas de respiración? ............................................................................................
¿Lloró enseguida? ....................................................................................................................
¿Tenía color normal? ...............................................................................................................
¿Fue usado oxígeno? ................................................................................................................
Si se practicó, ¿Cuáles fueron los resultados del test de Apgar? .............................................
¿Cuánto pesó al nacer? .............................................................................................................
¿Tuvo problemas la madre durante o inmediatamente después del parto, cuáles? .................
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¿Tuvo problemas el niño, cuáles? ............................................................................................
¿Cuándo el niño dejó la maternidad? .......................................................................................
Cuando el niño es llevado al hogar, ¿Su actividad era normal? ..............................................
HISTORIA DEL DESARROLLO
¿Cuándo el niño pudo darse la vuelta por sí mismo? ..............................................................
¿Cuándo pudo permanecer sentado al ponerle así? ..................................................................
¿Cuándo se sentó sin ayuda? ....................................................................................................
¿Cuándo gateó? ........................................................................................................................
¿Cuándo se levantó y se sostuvo de pie? ...............................................................................
¿Cuándo empezó a andar solo? ..............................................................................................
¿Qué problemas ha tenido para la marcha? .............................................................................
¿Cuándo comió solo? ...............................................................................................................
¿Cuándo aprendió a vestirse solo, abrochar botones, hacer lazos? .........................................
¿Cuándo aprendió a usar el baño, orinar y defecar, día y noche? ............................................
¿Qué dificultades encontró en este aprendizaje? ......................................................................
¿Cuándo empezó a hablar? (palabras, frases) .........................................................................
¿Su lenguaje era claro y correcto? ¿Cómo evolucionó? ..........................................................
¿Es diestro o zurdo? .................................................................................................................
Otros aportes que se consideren relevantes ............................................................................
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ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
¿Ha tenido problemas de alimentación? ..................................................................................
¿Ha tenido algún trastorno intestinal agudo? (diarrea, cólicos, otros) ...................................
Ha padecido: Peste cristal .......... Rubéola .......... Parotiditis .......... Varicela .......... Difteria .......... Alergias .......... Traumatismos craneales .......... Meningitis .......... Encefalitis .......... Otras enfermedades .......... Hospitalizaciones .......... Intervenciones quirúrgicas .......... Intoxicaciones ..........
¿Ha tenido problemas del sueño? ¿Los tiene ahora? ...............................................................
¿Su sensibilidad y percepción auditiva parecen normales? .....................................................
¿Ha tenido problemas en los ojos? ...........................................................................................
¿Ha sufrido convulsiones, con o sin fiebre? .............................................................................
¿Ha tenido ausencias u otros episodios de posible petit mal, epilepsia? .................................
Frente a los medicamentos ha reaccionado en forma especial. Indique ..................................
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¿Acusa problemas neurológicos como: Dolor de cabeza ........... Vómitos .......... Equilibrio .......... Visión doble .......... Entumecimiento .......... Otros ..........
Otros datos importantes ............................................................................................................
HISTORIA PSICOSOCIAL
¿Qué dificultades han tenido y tienen ahora en la educación del niño (a)? .............................
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¿Qué dificultades ha tenido y tiene el niño en sus relaciones y juegos con otros niños? ........
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¿Qué problemas se le notan en su conducta alimenticia? .....................................................
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¿Demuestra su temperamento con berrinches, rabietas? ..........................................................
¿Qué le gusta más hacer? .........................................................................................................
¿Qué cosas lo enfurecen? .........................................................................................................
¿Es hábil en actividades que precisan poco control psicomotor? ............................................
¿Es hábil en actividades que requieran un alto control psicomotor? .......................................
¿Tuvo dificultades para aprender a andar en bicicleta? ...........................................................
¿Lanza o recoge pelotas, objetos? ............................................................................................
¿Le cuesta mantener la atención? ...........................................................................................
¿Parece demasiado impulsivo? ................................................................................................
¿Le falta autocontrol? ..............................................................................................................
¿Es muy agresivo (muerde, patea, golpea, rompe)? .................................................................
¿Lo considera demasiado inquieto, difícil de controlar, o hiperactivo? ...................................
¿Se excita fácilmente al jugar? .................................................................................................
¿Reacciona de forma desproporcionada frente a los problemas? ............................................
¿Frente a actividades compartidas, sabe esperar su turno, se pone muy ansioso? ...................
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¿Aparentemente, tolera las frustraciones? ...............................................................................
Aportes significativos ...............................................................................................................
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HISTORIA EDUCACIONAL
¿Ha asistido a Sala Cuna? .......... ¿Presentó alguna dificultad? ...............................................
¿Ha asistido a Jardín Infantil?. Tuvo problemas de adaptación u otros? ................................
¿Cómo se integró a la escolaridad básica? ...............................................................................
¿Ha cambiado de escuelas. Por qué razones? .........................................................................
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¿Tuvo dificultades para incorporar las matemáticas? ..............................................................
¿Cómo cree Ud. que se relaciona con sus compañeros y profesores del curso? ...................
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¿Cómo han sido sus relaciones en los años anteriores (compañeros, profesores, otros)? ........
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¿Tuvo la necesidad de realizar interconsulta con un psicólogo, psicopedagogo, u otro especialista por dificultades en el proceso escolar o social? ....................................................
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¿Actualmente está en tratamiento con algún especialista? .......................................................
¿Cómo ha sido y es actualmente su rendimiento académico? .................................................
¿Considera Ud. que va a gusto a la escuela, sí, no. Por qué? ...................................................
Aporte relevante en relación al contexto escolar? ....................................................................
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ACTIVIDADES RECREATIVAS
¿El niño juega en la casa. Qué tipo de entretención desarrolla? ............................................
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¿Practica algún deporte? ..........................................................................................................
¿Preferentemente juega con niños de su edad, más grandes o más pequeños? .......................
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¿Es capaz de entretenerse solo, con juguetes, lecturas, otros? ............................................
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¿Comparte actividades recreativas con los hermanos, primos, padres? ................................
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EN RELACIÓN A LA FAMILIA
Composición ............................................................................................................................
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Alteraciones en el tiempo (nacimiento/s de hermano/s, separación, muerte, otras) ..............
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Relaciones interfamiliares actuales ........................................................................................
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Expectativas de los padres (deseos, temores, fantasías, acerca del futuro del niño y la familia) .....................................................................................................................................
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Nombre y firma del entrevistador

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